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颈内动脉内膜切除术:防卒中于未然

   相传战国时期,魏王曾经问名医扁鹊:“你们家兄弟三人,哪一个医术最好呢”。扁鹊回答说:“大哥最好,二哥次之,我最差”。文王很惊讶:“你的名气最大,为何反而不如两个哥哥呢?”扁鹊说:“我扁鹊治病,是在病情严重时治疗,一般人都看到我挽救了将死之人,所以认为我的医术高明,并闻名全国;我二兄治病,却是在病情初起之时就将其治愈,所以一般人以为他只能治些小病,所以他的名气局限在乡里;而我大哥治病,是治病于病情发作之前,一般人不理解他所做的事情,所以觉得他水平一般,但实际上他的水平最高”。
  “上医治未病治病,中医治将病之病,下医治已病之病。”这则历史故事里,名医扁鹊精辟的见解值得我们世代深思。现代医学,也越来越强调防病于未然,将疾病消灭在萌芽状态。颈内动脉内膜切除术,就是“治未病”的代表。
 65岁的陈阿姨,近一段时间来感觉头晕。她在福州总医院就诊并进行了检查,发现双侧颈内动脉内膜斑块,其中左侧颈内动脉严重狭窄。进一步做了CT颈部血管成像,发现左侧颈内动脉面积狭窄94.9%,右侧面积狭窄70%,也就是说陈阿姨的左侧颈部血管几乎完全堵塞。经神经内外科联合诊断、讨论后,建议患者进行颈内动脉内膜切除术。
   颈内动脉狭窄,是由于血管老化、血管内壁损伤、脂质斑块沉积,导致血管狭窄、组织缺血,甚至斑块脱落造成栓塞、梗死。这就像自来水管中,较多垃圾沉着会将水管堵住,并且也会影响水质。颈内动脉内膜切除手术就是将颈内动脉的“垃圾”清理干净,让血管恢复通常,减少脑梗死的发生。
   陈阿姨转入神经外科后,在神经外科主任、著名神经外科专家王守森主任精心指导下,手术由福建省脑血管病学组副组长、著名脑血管病专家刘峥主任医师主刀,赵清爽博士、陈其钻医师等协助完成。手术首先暴露颈总动脉及颈内动脉、颈外动脉后,分别阻断血管后,打开血管。颈内动脉内壁上可以看到很硬的斑块。细心剥离斑块后,颈内动脉内壁恢复光滑状态,然后严密缝合血管,血管恢复通畅。
   整个手术非常顺利,历时仅30分钟。手术之后复查颈部血管成像,患者的颈内动脉管径恢复正常,患者头晕症状也明显缓解,重换新生。术后予对症治疗后,患者恢复良好,4天后顺利出院。而更重要的是,颈内动脉内膜切除之后,这个患者未来发生脑卒中的风险将大幅度下降。
   脑血管意外,长期以来都是我国和世界范围内总体致死人数最多的一类疾病,致死数量甚至高于恶性肿瘤的总和。脑血管意外,可分为出血性及缺血性卒中两大类。其中,缺血性卒中,也就是脑梗死,发病率逐年攀升,致死、致残率居高不下,成为重大的健康问题及国民经济的重大负担。脑梗死的主要原因,是颈内动脉粥样硬化,尤其是颈内动脉起始部的斑块形成和狭窄。颈内动脉内膜切除术是让血管恢复通畅、降低脑梗死风险的有效手段。这个手术需要一定的技术和熟练度,而技巧娴熟时,该手术的总体风险并不高。大量的临床研究已经表明,颈内动脉内膜切除术后,患者脑梗死的发生风险可以大幅降低。福州总医院神经外科从2010年开展该手术,至今没有出现手术并发症,术后患者也都未发生脑梗死。
  尽管国家卫计委一直致力于推广颈内动脉内膜切除术,但该手术在我国的普及并不理想。很多病人不能理解这个手术的意义,对手术存在恐惧心理。同时,颈内动脉出现明显狭窄时,手术治疗虽然可以做到防病未然,但患者自己感觉没什么症状,常常讳疾忌医。但患者如果一旦发生脑卒中,就已病入膏肓,这时候即使充分治疗挽救生命,仍然会留下偏瘫、半身不遂等后遗症,严重影响生活、拖累家庭。因此,脑卒中的预防,需要人们认识疾病、转变观念,将其防患于未然。
   刘峥主任表示,有明显头晕、一过性的一侧肢体无力、突然出现的眼前发黑,这些都是脑缺血的表现。如果有这类症状、尤其是中老年人,应该立刻进行颈部血管彩超和颈部血管CTA评估。如果颈内动脉严重狭窄,则应尽快行手术恢复颈内动脉通畅,预防脑卒中的发生。这类手术需要全面的检查和充分的评估,建议到有资质的医院就诊。

神经外科 赵清爽 报道

 

内膜切除图1.jpg


术前严重狭窄的颈内动脉,术后血管恢复正常。

 

内膜切除图2.jpg

 

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